Hrskavica, zglobovi
Hrskavica na zglobnoj površini se sastoji od ćelije hrskavice i velike količine međućelijske supstance koja se stvara u ćelijama.
Ova supstanca određuje mehaničke karakteristike hrskavice (koeficijent trenja, elastičnost, otpornost). Posle završetka rasta, ćelije hrskavice se više ne množe, ali i dalje stvaraju molekule velikih dimenzija, koji grade međućelijsku supstancu. Ta hemijska jedinjenja se nazivaju proteoglikanima i sastoje se od belančevina i šećera i veoma intenzivno vezuju vodu. Kada se u hrskavici smanji količina proteoglikana,
hrskavica gubi vodu, smanjuje joj se elastičnost i postepeno odumire. Dva najvažnija sastojka
međućelijske supstance hrskavice su glikozamin i hondroitin sulfat. Glikozamin nije samo važan sastojak izgradnje hrskavice (pomaže u regeneraciji oštećene hrskavice u zglobovima), već i sprečava dejstvo enzima koji razgrađuju hrskavicu (hijaluronidaze) i na taj način zaustavlja, odnosno usporava proces odumiranja hrskavice. Stručnjaci su dokazali kako pored tih karakteristika ovo hemisjko jedinjenje poboljšava viskozitetne karakteristike sinovijalne tečnosti. Hondroitin sulfat je jedan od sastavnih delova hrskavice i veoma dobro vezuje vodu. U ljudskom organizmu se može naći u hrskavici, kostima, koži, rožnjači oka i u
zidovima krvnih sudova. Pospešuje stvaranje proteoglikana i kolagena, povećava nivo hijaluronske kiseline u zglobovima, povećava viskozitet sinovijalne tečnosti, smanjuje aktivnost enzima koji razgrađuje hrskavicu – na taj način ublažava odnosno sprečava
oštećenje hrskavice i njenom primenom hrskavica dobija karakteristike prvobitne elastičnosti.
Bolesti zglobova
U slučaju osteoartritisa na međuzglobnim površinama nastaju pukotine i direktno trenje
među koštanim površinama, pa zbog toga pokreti postaju bolni, a nekada i neizvodljivi. Artroza je degenerativno oboljenje zglobova koja najčešće nastaje zbog promene strukture hrskavice.Najčešći simptomi bolesnika koji pate od degenerativne bolesti zglobova su bolovi u zglobovima (najčešće se javljaju ujutro pri prvim pokretima), odnosno ograničenje pokreta koje može napredovati u tako velikoj meri u kojoj značajno ograničava svakodnevne aktivnosti. Do sada, jednoglasno nije razjašnjen uzrok ove bolesti, ali u tome značajnu ulogu imaju genetski faktor, biomehanički stresno dejstvo, povrede i biohemijske promene hrskavičavog tkiva. Degenerativno oboljenje zglobova u razvijenom društvu postaje
značajan opšte zdravstveni problem, zbog sve većeg broja stanovnika u starijem dobu i zbog toga se vode veoma intenzivna istraživanja u cilju razvoja što efikasnije terapije.
Rezultati eksperimenata
Brojni eksperimenti dokazuju ulogu hondroitin sulfata u slučaju brže regeneracije kod oštećenja zglobova, jer njegovim dejstvom vezivna tkiva mogu postati jača i elastičnija. Njegova upotreba je veoma povoljna kod sportista, onih koji vode aktivan način života, kao i onih koji se bore sa tegobama zglobova (povrede hrskavice), koje nastaju zbog udarca i
pokreta koji se periodično ponavljaju.U jednoj multicentričnoj, placebo-kontrolisanoj,
dvostruko „slepoj”, šestomesečnoj studiji koju je finansirao Nacionalni institut za zdravlje (National Institutes of Health) ispitana je uloga hondroitina i glukozamnina u slučaju upale zglobova kolena. Ustanovili su kako je zajedničko dejstvo hondroitina i glikozamina u podgrupi koja je imala srednje i jake bolove efikasnije sredstvo za ublažavanje bolova od
celekoksiba, odnosno odvojenog dejstva hondroitina i glukozamina. Ova studija je ustanovila i da terapija hondroitin sulfatom značajno smanjuje otok zgloba i patološko nagomilavanje tečnosti.
2007. godine su Brujer (Bruyere) i saradnici pacijente koji boluju od osteoartritisa lečili proizvodima koji sadrže glikozamin i hondroitin sulfat i oba proizvoda su dokazala efikasnost u cilju ublažavanja simptoma, pa je nametnuta ideja kako imaju dejstvo koje menja strukturu zglobova, odnosno hrskavice. Međunarodni Savez za ispitivanje osteoartroze (Osteoarthritis Research Society International) predlaže hondroitin sulfat kao terapiju „druge linije” srednje teških slučajeva osteoartroze. Slično tome, Evropska liga za borbu protiv reumatskih bolesti (EULAR) na osnovu dokaza najvišeg stepena, hondroitin sulfat predlaže za terapiju osteoartroze zglobova kolena.
U jednoj studiji tehnologa i farmaceuta u Nemačkoj su ispitali ulogu hondroitin sulfata. Interesovalo ih je, na koji način utiče na pokret i pokretljivost zglobova. Hondroitin sulfat koji se razgrađuje u vodi, utiče na koncentraciju vode i mineralnih materija ćelije hrskavice i kao takav je bio veoma efikasan u prevenciji nastanka reumatskih bolesti zglobova.Tokom jedne dvostruke „slepe” studije su vršili eksperiment tokom terapije kombinacije hidroklorida i hondroitin sulfata, kod trkačkih konja na zalasku karijere. Već je decenijama opšte prihvaćena primena navedene kombinacije za preventivu od degenerativnih bolesti zglobova konja. Primenili su dvodimenzionalnu analizu pokreta i beležili su amplitudu pokreta, ritam i dužinu koraka, kao i držanje tela. Konji su tokom dvanaest nedelja svakog dana dobiljali gore navedenu terapiju, odnosno placebo. Već su posle osam nedelja terapije našli signifikantno povećanje obima pokretljivosti laktova, kolena i skočnih zglobova. Ovo ispitivanje je dokazalo odgovarajuću efikasnost terapije simptoma zglobova gore navedenom kombinacijom.
U Centru za zglobove Bostonskog medicinskog fakulteta su vršeni opsežni eksperimenti i analizirani rezultati koje su dobili između 1966 i 1999 godine. Od 37 eksperimenta je 15 odgovorilo svim uslovima (dvostruko „slepo”, randomizovano, placebo-kontrolom, najmanje 4 nedelje terapije). Dokazali su umereno, odnosno značajno ublažavanje simptoma osteoartroze posle terapije glikozaminom i hondroitin sulfatom.
2006. godine na Državnom medicinskom fakultetu Jutaha su tokom obimnog, multicentričnog, dvostruko „slepog”, placebo, celekoksib-kontrolisanog interventnog ispitivanja tokom terapije bolne upale zgloba kolena, analizirali efikasnost i bezbednost
primene glikozamina, hondroitin sulfata i njihove kombinacije u 1583 slučaja. Bolesnike su podelili u grupe koje pate od umerenog, srednjeg i jakog bola. U poređenju sa placebo efektom, kombinovana terapija je pokazala signifikantno efikasnije dejstvo kod pacijenata
u grupi u kojoj su se žalili na umeren i jak bol. Neželjena sporedna dejstva terapije su bila umerena i prolazna.
Prevencija i terapija bolesti zglobova
U terapiji ove kliničke slike je u najnovije vreme dostupan širok krug proizvoda za regeneraciju hrskavice. Dva najvažnija elementa u sastavu tih proizvoda su glikozamin
i hondroitin sulfat, jer su nezameljivi za potpun oporavak i regeneraciju tkiva hrskavice. Sumporni derivat je od osnovnog hemijskog jedinjenja verovatno efikasniji, jer molekula sumpora efikasno stabilizuju molekule koje grade vezivno tkivo. Ova terapija se najčešće
primenjuje preko usta, i na taj način se u crevnom traktu apsorbuje 90 procenta agensa. Organizam koristi oko 26 procenata apsorbovane količine. Ovo hemijsko jedinjenje se u jetri vezuje sa belančevinama i taloži. Koncentracija glukozamina je najviša u jetri, bubrezima i u hrskavici zglobova, a deo hemijskog jedinjenja se izdvaja i u sinovijalnoj tečnosti. Eksperimenti su dokazali da hondroitin sulfat zaustavlja nastanak prevremene pukotine na zglobnim površinama i uspostavlja prvobitnu funkciju i pokretljivost zglobova. Tako omogućuje „bezbolni” pokret, a pored toga može pomoći u zaštiti i ponovnoj izgradnji zdrave hrskavice, šta više i tokom oporavka posle preloma ili drugih oštećenja kostiju. Hondroitin sulfat sa glikozaminom deluje sinergički u regeneraciji i jačanju vezivnog tkiva, deluje sinergički i sa vitaminom C (500-2000 mg dnevno), jer zajedno pomažu organizmu u stvaranju i stabilizaciji kolagena u vezivnom tkivu.
Njegovo dejstvo se ispoljava sporo, tek 2-3 nedelje od početka terapije, ali traje duže od završetka terapije lekom.
dr Brigita Kozma
lekar-savetnik
